Farmacias fuera de la red

We have thousands of pharmacies in our nationwide network to make it easy to get your drugs. However, we know there may be times when you can't use a network pharmacy. We may cover your drugs filled at an out-of-network pharmacy if:

• There isn’t a network pharmacy that is close to you and open, or
• You need a drug that you can’t get at a network pharmacy close to you, or
• You need a drug for emergency or urgent medical care, or
• You must leave your home due to a federal disaster or other public health emergency.

Always contact Member Services first to see if there is a network pharmacy close to you.

If you take a drug(s) on a regular basis and are planning to travel, be sure to check your supply of the drug(s) before you leave. When possible, take along all the drugs you will need. If you travel within the United States and territories, we may cover your drug at an out-of-network pharmacy for the same reasons as noted above. However, we cannot pay for any prescriptions filled by pharmacies outside of the United States and territories, even for a medical emergency.

If you must use an out-of-network pharmacy, you may have to pay the full cost instead of a copay when you fill your prescription. You can ask us to pay you back for our share of the cost.

Prescription Reimbursement

1. Complete the Prescription Drug Claim Form using the link below.
2. If you want another person to complete this form on your behalf, please include the Appointment of Representative (AOR) Form CMS-1696 with your Prescription Drug Claim Form. This form is located at the link below and can also be found on the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) website. 
3. Add the prescription label information to the form and include a proof of payment receipt for each claim you submit. If you do not have the receipt or the information needed to fill out the form, you can ask your pharmacy to help. 
4. Mail the completed form (s) and receipt(s) to the address on the form. You must submit your claim to us within three years of the date you received your drug.
5. It is also a good idea to keep a copy of the forms and receipts for your records.

Prescription Drug Claim Form - English (PDF) - coming soon

Prescription Drug Claim Form - Spanish (PDF) - coming soon

Appointment of Representative (AOR Form) CMS-1696 - English (PDF)

Appointment of Representative (AOR Form) CMS-1696 - Spanish (PDF)

After we receive your request, we will mail our decision (coverage determination) with a reimbursement check (if applicable) within 14 days. 

For specific information about drug coverage, please refer to your Member Handbook  or contact Member Services. We are here to help.

Contamos con miles de farmacias en nuestra red nacional para que le sea fácil obtener sus medicamentos. Sin embargo, sabemos que puede haber momentos en los que no puede usar una farmacia de la red. Podríamos cubrir sus medicamentos surtidos en una farmacia fuera de la red si:

• No hay ninguna farmacia de la red abierta cerca de usted; o
• si necesita un medicamento que no puede obtener en una farmacia de la red cerca de usted; o
• si necesita un medicamento para atención médica de emergencia o de urgencia; o
• Debe abandonar su hogar debido a un desastre nacional o a otra situación de emergencia de la salud pública.

Siempre contacte primero a Servicios para Afiliados  para ver si hay una farmacia de la red cerca de usted.

Si toma una(s) droga(s) regularmente y planea viajar, asegúrese de verificar su suministro de la(s) droga(s) antes de salir. Cuando sea posible, lleve consigo todos los medicamentos que necesite. Si viaja dentro de los Estados Unidos y sus territorios, podemos cubrir su medicamento en una farmacia fuera de la red por los mismos motivos que se indicaron anteriormente. Sin embargo, no podemos pagar ninguna receta surtida en farmacias fuera de los Estados Unidos y sus territorios, ni siquiera en caso de emergencia médica.

Si tiene que usar los servicios de una farmacia fuera de la red, por lo general tendrá que pagar el costo total (en lugar de un copago) cuando surta su receta. Puede pedirnos que le reembolsemos nuestra parte del costo.

¿Cómo puede solicitarnos un reembolso?

1. Complete el Formulario de reclamación de medicamentos recetados a continuación.
2. Adjunte el recibo original de la receta al formulario. Si no tiene el recibo original, puede pedirle a la farmacia una copia impresa. No use recibos de caja registradora. También es conveniente hacer una copia de su factura y recibos para su archivo.
3. Envíe el formulario completado y el recibo por correo postal a la dirección que aparece en el formulario. Debe enviarnos su solicitud de reembolso en un plazo de tres años desde la fecha en que recibió su medicamento.

Prescription Claim Form - English (PDF)

Formulario de reclamación de medicamentos recetados - Español (PDF)

Después de que recibamos su solicitud, le enviaremos por correo nuestra decisión (determinación de cobertura) con un cheque de reembolso (si corresponde), dentro de un plazo de 14 días. 

Para obtener información específica sobre la cobertura de medicamentos, consulte su Manual del Afiliado o comuníquese con Servicios para Afiliados. Estamos aquí para ayudarle.