Preguntas frecuentes sobre farmacia

I need to fill a prescription. What should I take to the pharmacy? 
Take your Member ID card to the pharmacy and a personal identification card with a photo such as a driver's license or state issued ID card.

What is a List of Drugs (Formulary)?
A List of Drugs (Formulary) is a list of prescription drugs covered by our plan. We choose the drugs on this list with the help of doctors and pharmacists. The list tells you if there are any rules you need to follow to get your drugs. The list is sometimes called a "Formulary." For more information on how to fill your prescriptions, please review your Member Handbook .

What is a Prior Authorization? 
There may be times when your doctor orders a drug for you that is not approved on your plan’s List of Drugs (Formulary) or requires a prior authorization. Your doctor can fill out a prior authorization request form, giving facts about your medical history and why you need the drug. For more information, please visit our Prior Authorization, Step Therapy and Quantity Limits page.

What happens if the Prior Authorization is not approved?
We may deny a drug request for medical reasons. If your request is not approved, you and your doctor will get a letter explaining why. The letter will also explain the appeal process if you and your doctor disagree with the denial. For more information, please visit our Coverage Determinations and Redeterminations for Drugs page.

What is a Quantity Limit?
This is a drug that has a limit on the amount that our plan will cover. If your doctor feels that you need more of a drug with a quantity limit, they must fill out a prior authorization request.

What is Step Therapy? 
Sometimes more than one drug can be used to treat a condition. Step therapy means that one drug must be tried first before another is prescribed. Your doctor or pharmacist can explain which drug must be tried first. For more information, please visit our Prior Authorization, Step Therapy and Quantity Limits page.

I have a question about a drug I am taking or have been prescribed.
You may call Member Services for more information and to ask any questions you have about the drugs you are taking or have been prescribed.

Necesito surtir una receta médica. ¿Qué debo llevar a la farmacia? 
Lleve su tarjeta de identificación de afiliado a la farmacia y una tarjeta de identificación personal con una foto, como una licencia de conducir o una tarjeta de identificación emitida por el estado.

¿Qué es una Lista de medicamentos (Formulario)?
Una Lista de medicamentos (Formulario) es una lista de medicamentos recetados cubiertos por nuestro plan. Los medicamentos en esta lista son seleccionados con la ayuda de médicos y farmacéuticos. La lista le indica si hay alguna norma que deba seguir para recibir sus medicamentos. La lista a veces se denomina "Formulario". Para obtener más información sobre cómo surtir sus recetas, consulte el Manual del Afiliado .

¿Qué es una autorización previa? 
Puede haber ocasiones en las que su médico le pida un medicamento que no esté aprobado en la Lista de medicamentos (formulario) de su plan o que requiere autorización previa. Su médico puede completar un formulario de solicitud de autorización previa, con datos sobre sus antecedentes médicos y por qué necesita el medicamento. Para obtener más información, visite nuestra página Autorización previa, terapia escalonada y límites de cantidad .

¿Qué sucede si la autorización previa no se aprueba?
Podemos rechazar una solicitud de medicamento por motivos médicos. Si no se aprueba la solicitud, usted y su médico recibirán una carta en la que se explicará el motivo. La carta también explicará el proceso de apelación si usted y su médico no están de acuerdo con la denegación. Para obtener más información, visite nuestra página Determinación y redeterminación de cobertura de medicamentos.

¿Qué es un límite de cantidad (Quantity Limit, QL)?
Es un medicamento que tiene un límite en la cantidad que estará cubierta por nuestro plan. Si su médico considera que necesita más medicamento con un límite de cantidad, debe completar una solicitud de autorización previa.

¿Qué es la terapia escalonada? 
A veces, se puede usar más de un medicamento para tratar una afección. La terapia escalonada significa que primero debe probarse un medicamento antes de recetarse otro. Su médico o farmacéutico puede explicarle qué medicamento debe probar primero. Para obtener más información, visite nuestra página Autorización previa, terapia escalonada y límites de cantidad .

Tengo una pregunta sobre un medicamento que estoy tomando o que me han recetado.
Puede llamar a Servicios para Afiliados para obtener más información y hacer cualquier pregunta que tenga sobre los medicamentos que está tomando o que le han recetado.