Cobertura fuera de la red (Parte C)

En la mayoría de los casos, debe recibir su atención de un proveedor de Buckeye Health Plan - MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan). Sin embargo, existen algunas excepciones en las que se cubrirá la atención que reciba de un proveedor fuera de la red. Estas excepciones son:

Atención de emergencia o atención urgente necesaria que usted obtenga de un proveedor fuera de la red
Si necesita atención que no puede ser provista en forma adecuada por el proveedor de la red, incluida la necesidad de continuidad de la atención, usted puede obtener esta atención por parte del proveedor fuera de la red.
Los servicios de diálisis renal que usted tenga en un centro de diálisis certificado por Medicare cuando se encuentre temporalmente fuera del área de servicio del plan
El plan cubre la atención fuera de la red en circunstancias inusuales, siempre que su proveedor de atención primaria o por Buckeye Health Plan - MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) autorice por adelantado esos servicios. Recuerde que sin esa autorización usted será responsable del pago del servicio.

En algunos casos, su médico podría derivarlo a un médico fuera de la red. Su médico necesita obtener la aprobación previa del plan de salud. Algunos de esos casos pueden ser debido a que:

Usted tiene una afección médica única y los servicios no estén disponibles por parte de proveedores de la red.
Los servicios estén disponibles en la red, pero no estén disponibles tan pronto como los necesita.
Su proveedor de atención primaria determina que un proveedor fuera de la red puede proveer mejor el servicio.

Consulte la Tabla de beneficios en su Resumen de beneficios.

Para obtener más información, consulte el Manual del afiliado o llame a Servicios para Afiliados al 1-866-549-8289. El horario es de De lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.. Si llama fuera del horario de atención, en fines de semana o en días festivos, puede dejar un mensaje. Contestaremos su llamada el siguiente día hábil. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

cobertura fuera de la red;

En la mayoría de casos, debe recibir su atención de un proveedor de Buckeye Health Plan - MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan). Sin embargo, existen algunas excepciones en las que se cubrirá la atención que reciba de un proveedor fuera de la red. Estas excepciones son:

Atención de emergencia o atención urgente necesaria que usted obtenga de un proveedor fuera de la red
Si necesita atención que no puede ser provista en forma adecuada por el proveedor de la red, incluida la necesidad de continuidad de la atención, usted puede obtener esta atención por parte del proveedor fuera de la red.
Los servicios de diálisis renal que usted tenga en un centro de diálisis certificado por Medicare cuando se encuentre temporalmente fuera del área de servicio del plan
El plan cubre la atención fuera de la red en circunstancias inusuales, siempre que su proveedor de atención primaria o por Buckeye Health Plan - MyCare Ohio (Medicare-Medicaid Plan) autorice por adelantado esos servicios. Recuerde que sin esa autorización usted será responsable del pago del servicio.

Ejemplos de circunstancias inusuales que pueden conllevar a atención fuera de la red son:

Usted tiene una afección médica única y los servicios no estén disponibles por parte de proveedores de la red.
Los servicios estén disponibles en la red, pero no estén disponibles tan pronto como los necesita.
Su proveedor de atención primaria determina que un proveedor fuera de la red puede proveer mejor el servicio.